Тракционно-экстензионная терапия у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Фрагменты работы:

Тракционно-Экстензионная Терапия У Больных Остеохондрозом Пояснично-Крестцового Отдела Позвоночника.

Все про боли в позвоночнике лечение и много другой полезной информации.

На основании обследования 148 больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника изучены ближайшие и среднесрочные результаты их комплексного консервативного лечения без применения и с применением тракционного воздействия на позвоночник. Установлено, что тракция позвоночника приводит к более быстрому и стойкому купированию симптомов заболевания, по сравнению с группами контроля, где тракционная терапия не проводилась. Доказано, что применение тракционно-экстензионной терапии в трех плоскостях с использованием роботизированного комплекса для сухого скелетного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 повышает эффективность лечения больных с данной патологией, ускоряет регресс болевого синдрома и клинической симптоматики, приводит к более стойкой и продолжительной ремиссии заболевания, по сравнению с больными, которым в комплексе лечения проводилось одноплоскостное вытяжение позвоночника.

Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, тракционная терапия.

Zhirnov V.A., Krestjanov D.P., Vasilkin A.K.

ТРАКЦИОННО-ЭКСТЕНЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России

(директор – профессор, д.м.н. Тихилов Р.М.)

Key words: остеохондроз позвоночника, тракционная терапия.

Введение

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника (ОХП), причем первое место по степени клинических проявлений занимает остеохондроз (ОХ) пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП), что объясняется наибольшей нагрузкой на поясничные сегменты [7, 9, 10, 15, 16]. В зависимости от стадии дегенерации межпозвонкового диска (МПД), происходит раздражение или компрессия корешков спинного мозга, то есть развиваются рефлекторные или компрессионные неврологические синдромы [4, 9, 11, 13].

Проблема рационального лечения ОХП с акцентом на неоперативные и общедоступные методы является одной из самых актуальных в ортопедии, неврологии и терапии. В настоящее время в комплексной терапии ОХП, наряду с медикаментозной, мануальной, рефлексотерапией, физиотерапией, широко используются методы тракционного воздействия на ПКОП.

Тракционная терапия является одним из древнейших методов лечения заболеваний позвоночника. Упоминания об этом можно найти еще в работах Гиппократа, который растягивал своих пациентов веревками, привязанными к телу. С развитием медицинских знаний и технологий усовершенствовались ме¬тоды для осуществления тракционных воздействий, сменилось несколько поколений устройств (тракционных столов типа «Finntrak», «Anatomotor» и др.), в которых используется один и тот же принцип одноплоскостного (по оси позвоночника) вытяжения [1, 5, 6, 8, 17]. Однако, несмотря на широкое распространение подобных устройств, применение данных аппаратов носит до настоящего времени, в основном, эмпирический характер, а эффективность их явно недостаточна. Кроме того, отсутствует единый методологический подход к подбору величины тракционного усилия, при расчете которого невозможно учесть всю совокупность факторов, влияющих на правильность выбора тракционной нагрузки. Правильно оценить все эти факторы субъективно не представляется возможным, а применение объективных методов оценки обычно исключено из-за отсутствия технических решений, позволяющих проводить необходимые измерения при выполнении процедуры вытяжения.

Современным устройством, работающим по тракционному принципу, является роботизированный комплекс для сухого скелетного вытяжения Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея). Компьютерная программа системы позволяет автоматически рассчитывать прилагаемое усилие с точностью до 0,1 кг и учитывает вес конкретного пациента, а система тяги позволяет пренебречь силой трения, так как движений пациента относительно поверхности стола не происходит, поскольку его рабочая поверхность смещается вместе с лежащим на ней пациентом.

Основное отличие данного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений состоит в том, что одновременно с тракцией (в горизонтальной плоскости по оси позвоночника) аппарат развивает также строго дозируемое экстензионное усилие (в сагиттальной плоскости), направленное на увеличение степени лордозирования поясничного отдела, а также происходит боковое отклонение нижних конечностей вместе с тазом и крестцом поочередно вправо и влево (во фронтальной плоскости), то есть воздействие на ПКОП производится одновременно в трех плоскостях.

Эти действия позволяют предположить, что при лечении больных ОХП такая трехплоскостная тракционно-экстензионная терапия (ТЭТ) является более физиологичной, патогенетически обоснованной и более эффективной, по сравнению с одноплоскостной тракцией.

Цель исследования – изучить эффективность использования аппарата для сухого скелетного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 при комплексном консервативном лечении больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 148 больных ОХ ПКОП, из них мужчин было 80 (54,1%), женщин – 68 (45,9%). Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет, причем большинство из них (87,2%) были лица трудоспособного возраста. В зависимости от преобладающего неврологического синдрома, все пациенты были распределены на 2 клинические группы – с рефлекторным синдромом был 81 человек, с компрессионным – 67 (табл. 1).

Таблица 1

Материал исследования

Преобладающий клинико-неврологический синдром Количество больных (n)

Осн. гр. Kinetrac Сравн. гр. Anatomotor Контр. гр. Без вытяжения ВСЕГО

Рефлекторный синдром 23 27 31 81

Компрессионный синдром 22 21 24 67

ИТОГО 45 48 55 148

Каждая из этих групп методом рандомизации разделена на 3 подгруппы: по 1 основной (с применением роботизированного комплекса Kinetrac KNX-7000), по 1 сравнительной (с использованием аппарата Anatomotor), и по 1 контрольной – у этих больных тракционное лечение не применялось.

Все пациенты проходили клинико-неврологическое обследование. Из жалоб и анамнеза, прежде всего, выясняли локализацию, интенсивность и характер боли, давность заболевания, частоту и характер обострений, предшествующее лечение данной патологии. По объективным данным судили о наличии и характере деформации позвоночника, амплитуде активных и пассивных движений в ПКОП, о статодинамических нарушениях, трофиче¬ских расстройствах на конечностях. При исследовании неврологического статуса определяли мышечный тонус и мышечную силу, глубокие рефлексы, нарушения чувствительности, вегетативный статус, функциональные и координаторные пробы, проводили мануальное исследование позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

Для количественной оценки субъективного восприятия боли использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ) боли. Уровень боли оценивали по десятибалльной шкале, где «0» соответствовал полному отсутствию болей в ПКОП, а уровень «10» – максимальной нестерпимой боли.

Из инструментальных методов обследования проводили рентгенографию (РГ) позвоночника, по показаниям – магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), что позволяло осуществлять нейровизуализацию имеющейся патологии и уточнять клинико-патогенетические механизмы ОХП [2].

Все больные, включенные в исследование, получали в течение двух-трех недель комплексное консервативное лечение для вертеброневрологических больных (базовое лечение). Оно включало физиотерапию, классический ручной массаж, ЛФК, лечебные блокады и медикаментозную инфузионную терапию [12, 14].

В основных и сравнительных подгруппах в комплексном лечении больных дополнительно применяли тракционную терапию – сухое скелетное вытяжение ПКОП. Отличие подгрупп друг от друга состояло в том, что вытяжение в сравнительных подгруппах осуществляли по одноплоскостной методике, в основных – по тракционно-экстензионной методике в трех плоскостях.

Сухое скелетное одноплоскостное вытяжение ПКОП проводили с помощью серийно выпускаемого аппарата Anatomotor (Hill’s Laboratories, США), спроектированного в 1949 году. Тракционное усилие в данном аппарате обеспечивалось за счет движения рабочей поверхности стола в горизонтальной плоскости и натяжения фиксирующих ремней. Сила натяжения регулировали градуированной ручкой и обычно выставляли на уровне веса самого пациента, максимум нагрузки составлял 90 кг. Время действия натяжения, установленного производителем, равнялось 6 секундам, длительность паузы – 10 секундам, продолжительность процедуры – 15-20 минут.

Для сухого скелетного вытягивания ПКОП в трех плоскостях мы использовали роботизированный комплекс Kinetrac KNX-7000 (HANMED, Южная Корея). Тракционное усилие по оси позвоночника обеспечивалось за счёт наклона поверхности стола и зависело от угла наклона и веса пациента. Шаг отклонения рабочей поверхности был равен 0,5°, а амплитуда угла наклона колебалась от 0 до 25°, что в пересчете на используемую нагрузку составляло для пациента весом 70 кг усилие от 0 кг до 59,2 кг при шаге в 1,2 кг. Обычно тракцию начинали с угла в 10?, что составляло для пациента весом в 70 кг нагрузку в 24,3 кг. Наклон стола увеличивали от процедуры к процедуре, в зависимости от балльной оценки боли (т.е. уменьшения её от исходного уровня). К 10 процедуре угол наклона достигал, как правило, 13-16?. Время действия нагрузки регулировалось оператором и увеличивалось по мере уменьшения болевого синдрома от 50 до 140 секунд.

Экстензионное усилие обеспечивалось работой экстензионного ролика и варьировало от 1 до 10 единиц. В начале курса процедур ролик работал в минимальном интервале, увеличивая свою рабочую амплитуду от процедуры к процедуре на 1-2 единицы и, в зависимости от уровня боли, достигал к концу лечения 6-8 единиц. Для уменьшения мышечно-тонического синдрома (МТС), а также увеличения экстензионного усилия, проводилось отклонение ножного блока вместе с зафиксированными на нем нижними конечностями влево и вправо, а также вниз. Угол отклонения варьировал от 0 до 15° в каждом направлении и увеличивался по мере уменьшения уровня боли. Система Kinetrac KNX-7000 полностью компьютеризирована, что позволяло видеть и управлять всеми действиями комплекса, а также сохранять и анализировать полученные результаты.

Осмотры пациентов проводили до лечения (исходные данные), сразу после окончания лечения, а также через 4-6 и 12-15 недель после лечения.

Все полученные в работе данные проанализированы, проведена их математико-статистическая обработка согласно общим принципам биостатистического анализа.

Результаты и обсуждение

При изучении исходных клинико-неврологических данных установлено, что у всех 148 пациентов, включенных в исследование, ведущей жалобой была боль в ПКОП (люмбалгия), при этом в группе больных с ведущим рефлекторным синдромом (РС) острую боль отметили 28,4% пациентов, с компрессионным синдромом (КС) – 46,3%.

У большинства больных с ведущим РС боли возникали или усиливались при подъеме тяжести с наклоном туловища вперед или после этого (69,1%), при кашле или чихании (65,4%), во время или после статической нагрузки (65,4%), а также при интенсивной физической нагрузке (61,7%). В группе больных с ведущим КС основными провоцирующими боль факторами были интенсивная физическая нагрузка (91,0%), подъем тяжести с наклоном туловища вперед (86,6%), длительная статическая нагрузка (74,6%), перемена положения тела (65,7%) и длительная ходьба (53,7%).

Основные отклонения от нормальной конфигурации позвоночника проявлялись в виде сглаженности физиологического лордоза поясничного отдела, выявленной в 82,7% случаев у пациентов с РС и в 88,1% – с КС.

…

Таблица 3

Динамика клинической симптоматики у больных с рефлекторным синдромом

Клинические данные Осн. гр.

Kinetrac Сравн. гр.

Anatomotor Контр. гр.

Без вытяж.

n % n % n %

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ (ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ) N = 23 N = 27 N = 31

Острая боль 6 26,1 8 29,6 9 29,0

Ноющая боль 17 73,9 19 70,4 22 71,0

Повышенный мышечный тонус 11 47,8 12 44,4 14 45,2

Гипестезия 4 17,4 5 18,5 6 19,4

Ограничение, скованность движений 17 73,9 18 66,7 22 71,0

Щадящая походка 14 60,9 16 59,3 20 64,5

Мышечно-тонические синдромы 17 73,9 19 70,4 23 74,2

СРАЗУ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ N = 23 N = 27 N = 31

Острая боль 0 0,0 * 0 0,0 * 3 9,7

Ноющая боль 12 52,2*» 16 59,3* 21 67,7

Повышенный мышечный тонус 1 4,3*» 3 11,1* 7 22,6

Гипестезия 1 4,3* 2 7,4 3 9,7

Ограничение, скованность движений 4 17,4* 6 22,2* 11 35,5

Щадящая походка 3 13,0*» 7 25,9 9 29,0

Мышечно-тонические синдромы 3 13,0*» 6 22,2* 11 35,5

ЧЕРЕЗ 4-6 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ N = 20 N = 22 N = 29

Острая боль 1 5,0 * 1 4,5 * 5 17,2

Ноющая боль 11 55,0*» 14 63,6* 22 75,9

Повышенный мышечный тонус 1 5,0*» 3 13,6* 7 24,1

Гипестезия 2 10,0 2 9,1 3 10,3

Ограничение, скованность движений 5 25,0*» 8 36,4 12 41,4

Щадящая походка 3 15,0*» 6 27,3 10 34,5

Мышечно-тонические синдромы 4 20,0*» 7 31,8* 12 41,4

ЧЕРЕЗ 12-15 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ N = 18 N = 19 N = 27

Острая боль 1 5,6*» 2 10,5 * 6 22,2

Ноющая боль 10 55,6*» 12 63,2* 21 77,8

Повышенный мышечный тонус 1 5,6*» 3 15,8 6 22,2

Гипестезия 2 11,1 2 10,5 3 11,1

Ограничение, скованность движений 5 27,8*» 7 36,8* 13 48,1

Щадящая походка 3 16,7*» 6 31,6 9 33,3

Мышечно-тонические синдромы 5 27,8*» 8 42,1 13 48,1

* p<0,05 (здесь и далее – по сравнению с контрольной группой)

» p<0,05 (здесь и далее – по сравнению с группой Anatomotor)

При обобщении данных клинической симптоматики у больных с РС, приведенных в таблице 3, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшие показатели наблюдались в группе пациентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на роботизированном комплексе Kinetrac KNX-7000, а у больных, не получавших вытяжение ПКОП, наступило наименьшее улучшение клинических показателей. Достигнутое улучшение сохранялось, в целом, на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель).

У больных с преобладанием компрессионного синдрома, вызванного ОХ ПКОП, в результате проведенного комплексного лечения, как и при ведущем РС, во всех подгруппах больных также наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики, который удерживался в течение всего периода наблюдения (табл. 4), при этом динамика клинической симптоматики также была различной в разных подгруппах.

Таблица 4

Динамика клинической симптоматики у больных с компрессионным синдромом

Клинические данные Осн. гр.

Kinetrac Сравн. гр.

Anatomotor Контр. гр.

Без вытяж.

n % n % n %

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ (ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ) N = 22 N = 21 N = 24

Острая боль 11 50,0 9 42,9 11 45,8

Ноющая боль 11 50,0 12 57,1 13 54,2

Повышенный мышечный тонус 13 59,1 13 61,9 13 54,2

Гипестезия 15 68,2 13 61,9 15 62,5

Ограничение, скованность движений 19 86,4 17 81,0 20 83,3

Анталгическая поза 11 50,0 10 41,6 12 50,0

Щадящая походка 18 81,8 17 77,3 19 86,4

Мышечно-тонические синдромы 21 95,5 21 100,0 23 95,8

СРАЗУ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ N = 22 N = 21 N = 24

Острая боль 2 9,1* 2 9,5* 4 16,7

Ноющая боль 11 50,0* 12 57,1 15 62,5

Повышенный мышечный тонус 2 9,1*» 5 23,8* 7 29,2

Гипестезия 8 36,4* 8 38,1* 12 50,0

Ограничение, скованность движений 7 31,8*» 8 38,1* 14 58,3

Анталгическая поза 2 9,1* 2 9,5* 4 16,7

Щадящая походка 6 27,3* 6 28,6* 12 50,0

Мышечно-тонические синдромы 6 27,3*» 10 47,6* 13 58,3

ЧЕРЕЗ 4-6 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ N = 18 N = 18 N = 20

Острая боль 2 11,1*» 3 16,7* 6 30,0

Ноющая боль 9 50,0 10 55,6 11 55,0

Повышенный мышечный тонус 3 16,7*» 6 33,3* 8 40,0

Гипестезия 7 38,9* 7 38,9* 13 65,0

Ограничение, скованность движений 5 27,8*» 9 50,0* 13 65,0

Анталгическая поза 1 5,6*» 3 16,7* 5 25,0

Щадящая походка 6 27,8*» 7 38,9* 10 50,0

Мышечно-тонические синдромы 6 33,3*» 10 55,6 14 60,0

ЧЕРЕЗ 12-15 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ N = 15 N = 16 N = 18

Острая боль 2 13,3*» 3 18,8* 7 38,9

Ноющая боль 7 46,7 8 50,0 8 44,4

Повышенный мышечный тонус 3 20,0*» 5 31,3* 8 44,4

Гипестезия 6 40,0* 6 37,5* 12 66,7

Ограничение, скованность движений 4 26,7*» 8 50,0* 13 72,2

Анталгическая поза 1 6,7*» 3 18,8* 6 33,3

Щадящая походка 5 33,3*» 7 43,8* 10 55,6

Мышечно-тонические синдромы 5 33,3*» 9 56,3 12 66,7

При анализе данных, приведенных в таблице 4, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшая динамика клинико-неврологических показателей наблюдалась в группе пациентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000, менее значимое улучшение этих показателей отмечено у больных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, а у пациентов, не получавших вытяжение ПКОП, наступило наименьшее улучшение клинических показателей. Достигнутая динамика сохранялась, в целом, на протяжении всего периода наблюдения – до 12-15 недель.

При общем сравнительном анализе клинико-неврологических данных было установлено, что результаты лечения больных с ведущим РС, в целом, были несколько лучше, чем больных с ведущим КС, причем это соотношение было характерно для каждого вида лечения (базовое лечение + ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000, базовое лечение + вытяжение на аппарате Anatomotor или только базовое лечение).

…

Данные ВАШ, приведенные в таблице 5, свидетельствуют о том, что уровень боли у больных, как с РС, так и с КС, вызванными ОХ ПКОП, более значительно снизился к концу курса лечения в подгруппах с использованием Kinetrac KNX-7000, несколько в меньшей степени – в подгруппах с Anatomotor, и менее всего – в контрольных подгруппах (без тракционной терапии). В большей степени болевой синдром, по оценкам пациентов, регрессировал в подгруппах с РС, в меньшей – в подгруппах с КС.

Можно также отметить, что снижение уровня боли сохранялось во всех подгруппах на протяжении всего периода наблюдения, т.е. в течение 12-15 недель, однако в контрольных подгруппах, а также в подгруппах больных, получивших одноплоскостную тракционную терапию, через 4-6 и 12-15 недель после лечения отмечалась тенденция к нарастанию уровня боли, что можно связать с появлением у части больных в этих подгруппах повторных обострений ОХ ПКОП, в то же время в подгруппах с использованием ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000 наблюдались стойкие результаты без тенденции к усилению болевого синдрома.

…

Таким образом, на основании клинико-неврологического обследования было установлено, что проведенное лечение привело у большинства больных ОХ ПКОП к регрессу жалоб и объективных проявлений клинической симптоматики – общей и неврологической, что обусловлено как действием использованных в базисном лечении средств, так и дополнительным тракционным воздействием на ПКОП, причем такое комплексное воздействие приводило к более быстрому и стойкому купированию неврологической симптоматики, по сравнению с группами контроля (p<0,05), где тракционная терапия не проводилась. Это было связано, с нашей точки зрения, с увеличением во время тракции расстояния между телами позвонков, а также вертикального размера межпозвонковых отверстий.

При сопоставлении результатов в основной группе и в группе сравнения было выявлено, что у пациентов, у которых применялась трехплоскостная ТЭТ с использованием роботизированной системы Kinetrac KNX-7000, результаты лечения оказались лучше (p<0,05), чем у больных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, особенно в сроки 4-6 и 12-15 недель. Мы считаем, что такая разница была обусловлена, прежде всего, действием локального экстензионного усилия на уровне диско-радикулярного конфликта, в результате чего расстояние между позвонками в переднем отделе становилось больше, чем в заднем, при этом степень натяжения передней продольной связки превосходила натяжение задней, возникала биомеханически обоснованная разность осмотического давления внутри МПД: в задних отделах создавалось более высокое давление, чем в передних. Это способствовало перемещению жидкой фазы, а за ней и плотных фрагментов диска из дорсальных отделов в вентральные, что порождало своеобразный эффект «всасывания» – втягивание студенистого ядра внутрь диска. Эти анатомо-топографические изменения приводили к уменьшению давления МПД на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, вело к уменьшению венозного и ликворного застоя, снижению отёка корешков и межпозвонковых связок, а также к уменьшению раздражения интерорецепторов вен и окончаний синувертебральных нервов.

Кроме того, дополнительное отклонение нижних конечностей вместе с тазом и крестцом в стороны и вниз способствовало пассивному растяжению мышц, в основном, подвздошно-поясничной, квадратной мышцы поясницы, мышц передней группы бедра и других. В результате снижалась степень региональных и генерализованных миофиксаций, активно формирующих МТС, и таким образом, оптимизировался двигательный стереотип. Всё это активизировало механизмы саногенеза и вело к восстановлению исходных («правильных») биомеханических взаимоотношений между позвонками с формированием нормального лордоза. В конечном итоге, все эти действия, сочетаясь друг с другом, приводили к декомпрессии нервно-сосудистых структур и, следовательно, к уменьшению болевого синдрома, отека тканей, мышечных спазмов, трофических расстройств и других патологических изменений в тканях. Такая трехплоскостная ТЭТ с применением современного роботизированного комплекса Kinetrac KNX-7000, как показало наше исследование, имеет значительные преимущества перед одноплоскостной тракцией, осуществляемой с помощью тракционных устройств предыдущих поколений (типа «Anatomotor»), и позволяет успешно использовать ее у больных ОХП, как осложненного грыжеобразованием, так и без него, то есть как при компрессионных, так и при рефлекторных синдромах.

Было также показано, что положительная динамика у пациентов основных подгрупп, то есть устойчивый регресс жалоб и неврологической симптоматики, наступал в относительно короткие сроки после начала ТЭТ (через 1-2 недели), что позволяло значительно сократить сроки лечения (как правило, до двух недель), что также актуально для реалий сегодняшнего дня.

Выводы

Комплексное консервативное лечение больных ОХ ПКОП в виде базисной терапии, сочетающейся с тракционным воздействием на ПКОП, приводит к более быстрому и стойкому купированию неврологической симптоматики, по сравнению с группами контроля, где тракционная терапия не проводилась.

Применение трехплоскостной ТЭТ с использованием Kinetrac KNX-7000 повышает эффективность лечения больных ОХ ПКОП, ускоряет регресс болевого синдрома и клинической симптоматики, приводит к более стойкой и продолжительной ремиссии заболевания, по сравнению с больными, которым в комплексе лечения проводилось одноплоскостное вытяжение на тракционном столе Anatomotor.

Наиболее эффективным режимом сухого скелетного вытяжения у больных ОХ ПКОП с компрессионным или рефлекторным синдромом является комбинированное и постепенно возрастающее воздействие на данный отдел позвоночника в трех плоскостях – вытяжение по оси позвоночника, локальное экстензионное усилие в зоне патологического процесса и боковое отклонение нижних конечностей попеременно вправо и влево, а также вниз.

Литература

1. Анциферов А.Ю. Тракционная терапия в лечении остеохондроза. / Тезисы докл. научно-практ. конф. факультета последипломной подготовки. Самара, 1995. – С. 154-155.

2. Батышева Т.Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии / Под ред. Д.В. Скворцова. – М.: Медика, 2005. – 244 с.

3. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение и профилактика): Рук-во для врачей / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов – М.: Медпресс-информ, 2004. – 272 с.

4. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. – СПб.: Книжный дом. – 2004. – 640 с.

5. Лапшина Л.С., Коган Б.З. Опыт лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника на тракционной установке. / Лечащий врач. – 1999. – №10 – С. 44-45.

6. Лисунов В.А. Лечение больных дискогенным поясничным остеохондрозом горизонтальным растяжением позвоночника. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1971. – 20 с.

7. Насонова В.А. Боль в нижней части спины: большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. // Consilium medicum. – 2004, том 6, №8 – С. 536-541.

8. Паневин А.И. Оценка, прогнозирование эффективности вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгенной люмбоишалгией. / Гл. клинич. госпиталь МВД России. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 23 с .

9. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ. – 2005. – 368 с.

10. Скоромец А.А. Нервные болезни: Учебник / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец – М.: МЕДпресс–информ. – 2007. – 552 с.

11. Скоромец А.А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. рук-во для врачей / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. Под ред. М.М. Дьяконова – М.: МЕДпресс-информ. – 2009. – 240 с.

12. Стебунов Б.А. Система медико-психологической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в условиях медицинского реабилитационного центра: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 2010. – 22 с.

13. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. – Казань, 2003. – 472 с.

14. Ходарев С.В. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. Уч. пособие / С.В. Ходарев, С.В. Гавришев, В.В. Молчановский, Л.Г. Агасаров – Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. – 606 с.

15. Boden S.D., Swanson A.L. An assessment of the early management of spine problems and appropriateness of diagnostic imaging utilization // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. – 1998. – Vol. 2. – P. 411-417.

16. Gross D.P., Battie M.C. Predicting timely recovery and recurrence following multidisciplinary rehabilitation in patients with compensated low back pain. // Spine. – 2005. – Vol. 30. – №2. – P. 235-240.

17. Krause M., Refshauge K., Dessen M., Boland R. Lumbar spine traction: evaluation of effects and recommended application for treatment // Man. Ther. – 2000. – Vol. 5. – №2. – P. 72-81.

Работу прислал: Борис.

Скачать весь реферат:

СКАЧАТЬ ТУТ

Тракционно-экстензионная терапия у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.