Организация амбулаторной хирургической службы. Реферат скачать.
Фрагменты работы:
Для всех кому нужна справка 095 можно приобрести.
План ? Введение
? Амбулаторная хирургия
? Обследование хирургического больного
? Объективное обследование хирургического больного
? Методики исследования хирургического больного
? Преимущества амбулаторного лечения
? Заключение
? Список использованной литературы
… Оснащение операционной:
? операционный стол
? передвижной столик для инструментов
? столик для медикаментов
? шкаф для хранения инструментов и медикаментов
? наркозный аппарат
? столик наркотизатора
? стерилизатор
? винтовые табуреты
? источник света Оснащение перевязочного кабинета:
? небольшой стол для стерильных инструментов и перевязочного материала
? кипятильник
? стол для перевязок и небольших гнойных операций
? 2 табурета
? шкаф для хранения медикаментов перевязочного материала и инструментов
? умывальник, ведра с крышкой, полиэтиленовые мешки для использованного материала
? набор для масочного наркоза, наркотические средства (эфир, хлорэтил) Оборудование хирургических кабинетов:
? стол для хирурга или фельдшера, сестры, ведущих прием
? табуреты, стулья и кушетки для осмотра больных
? ширмы Прием в хирургическом кабинете ведут хирург и медицинская сестра. Хирург осматривает больного, ведет основную документацию, сестра осуществляет перевязки, манипуляции. Плановые операции производят в определенные дни и часы. В это время других больных не принимают. В хирургическом кабинете производят следующие неотложные операции:
? Реанимационные мероприятия: ИВЛ, инкубация трахеи, трахеостомия, наружный массаж сердца.
? Первичную хирургическую обработку небольших поверхностных ран и остановку кровотечения в ране.
? Преобладают вмешательства по поводу липом, атером.
? Вскрытие панариция, гнойного мастита, флегмон кисти.
? Довольно часто выполняют операции по поводу вросшего ногтя, вальгусного искривления I пальца стопы.
? Вскрытие абсцессов ягодичной области
? Вмешательства при локтевом бурсите, контрактуре Дюпюитрена.
? Несколько реже производят операции по поводу сухожильного ганглия, молоткообразного пальца, разрыва сухожилия пальцем кисти, стенозирующего лигаментита, поверхностно расположенных инородных тел, копчиковой кисты, а также вскрытие поверхностных абсцессов и флегмон других локализаций. В амбулаторных условиях нельзя удалять:
? пигментные опухоли (меланомы),
? лейкоплакии губ,
? опухоли молочных желез,
? полипы прямой кишки, так как в этих случаях необходимо производить срочное гистологическое исследование удаленных препаратов. Доброкачественные опухоли других локализаций после удаления подлежат гистологическому исследованию в плановом порядке. Известно, что в поликлиниках хирурги не только занимаются малой хирургией, но и продолжают лечение больных, выписавшихся из стационара после больших операций и тяжелых травм. Они берут на учет и осуществляют динамическое наблюдение за больными с некоторыми хроническими хирургическими заболеваниями:
? грыжами разных локализаций,
? варикозным расширением вен нижних конечностей,
? трофическими язвами голени,
? посттромбофлебитическим синдромом,
? доброкачественными опухолями молочной железы,
? трещинами заднего прохода,
? параректальными свищами. Этих больных активно вызывают для осмотра 1—2 раза в год с решением вопроса об объеме необходимых лечебных и профилактических мероприятий.
При облитерирующем эндартериите,облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей,болезни Рейно повторные осмотры проводят 2—4 раза в год.
После резекции желудка и других больших операций на органах живота и груди наблюдение за больными активно осуществляется на протяжении 5 лет с осмотрами 2 раза в год.
Больных с последствиями переломов и вывихов, с хроническим остеомиелитом наблюдает в динамике травматолог-ортопед поликлиники, а при его отсутствии хирург. После переломов проводят осмотр и необходимое обследование 4 раза в год на протяжении 2 лет.
Динамическое наблюдение проводят для выявления ранних форм заболевания и развивающихся осложнений, требующих амбулаторного или стационарного лечения, а также для своевременного осуществления профилактических мер. На каждого такого больного ведется карта диспансерного наблюдения.
Наиболее сложная и ответственная задача поликлинического хирурга заключается в организации и практическом выполнении операций. Необходимо иметь не только соответствующие помещения (операционную, перевязочную) и инструментарий, знать показания к хирургическому лечению данного заболевания в амбулаторных условиях, но и уметь правильно выполнять самовмешательство и правильно вести больного в послеоперационном периоде.
Важно соблюдать и правовые нормы. Операцию можно производить только при согласии на нее самого больного, а для детей до 14 лет необходимо согласие родителей или опекунов. Отказ больного от неотложной операции следует с его подписью занести в индивидуальную карту амбулаторного больного.
При ряде острых заболеваний хирург поликлиники оказывает лишь первую врачебную помощь и срочно направляет больного в хирургический стационар.
Показания для срочной госпитализации:
1. Невозможность оказать полноценную помощь в условиях поликлиники при показаниях к срочной операции и интенсивном стационарном лечении. Острые гнойные заболевания, требующие больших оперативных вмешательств и продолжительного стационарного лечения.
2. Острые хирургические заболевания и травмы органов брюшной и грудной полостей.
3. Состояние после проведенных реанимационных мероприятий.
4. Острые окклюзионные поражения магистральных сосудов.
В плановом порядке направляют на госпитализацию:
1. Больных с хроническими хирургическими заболеваниями, которые не подлежат лечению в амбулаторных условиях.
2. При отсутствии эффекта амбулаторного лечения.
3. Больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким операционным риском, нуждающихся в хирургических вмешательствах в объеме малой хирургии.
Показания для госпитализации могут быть расширены или сужены в зависимости от условий в поликлинике и от уровня профессиональной подготовки хирурга.
Объем амбулаторных оперативных вмешательств зависит также от возможности временной квартирной госпитализации после произведенной операции. По показаниям таких больных отвозят домой санитарным транспортом.
Временная госпитализация их в домашних условиях предусматривает возможность ухода за больным, а также периодическое посещение его на дому медицинской сестрой и хирургом поликлиники.
… Объективное обследование хирургического больного
Объективное обследование хирургического больного включает детальный осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
Начинают с осмотра больного. Отмечают положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Определяют окраску кожных покровов, они могут быть интенсивно желтыми (механическая, паренхиматозная желтуха), при пороках сердца — цианотичные, при анемии — бледные, при раке — землистые. Кожа может прокрашиваться лекарственными препаратами.
Обращают внимание на пигментацию кожи, влажность, тургор и эластичность, особенно на лице, животе, конечностях.
Фиксируют признаки нарушения кровообращения в коже (петехии, пурпура) и повреждения, расчесы в результате длительного кожного зуда, кожные рубцы, их положение, размеры.
Отмечают состояние вен, наличие трофических язв на голени, крестце, стопах.
Подробно определяют состояние слизистых оболочек глаз, губ, зева, полости рта; их цвет (бледные, розовые, синюшные, пигментированные).
Состояние подкожной жировой клетчатки оценивают в целом и по отдельным областям (живот, бедра). Определяют отеки явные, местные и общие; состояние лимфатических узлов по областям; развитие мышечной ткани; изменения костей (деформации, искривления, укорочения) и суставов.
При пальпации выявляют мышечное напряжение, патологические образования, болевые точки, увеличенные лимфатические узлы. Пальпация необходима при травме конечностей и заболевании сосудов.
Метод аускультации имеет основное значение в диагностике заболеваний сердца, легких. Иногда дает ценную информацию о моторике кишечника. При заболевании крупных сосудов выслушивается систолический шум над пораженным участком артерии.
Метод перкуссии состоит в выстукивании грудной клетки или брюшной полости. Применяется для определения скопления жидкости (плеврит, кровотечение в полость) и изменения кровенаполнения органа (воспаление легких), размеров печени, селезенки при нарушении кровообращения. Перкуссия позволяет также выявить болевые точки.
У всех больных с заболеванием органов брюшной полости проводится пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин, кроме того, исследуют органы малого таза через влагалище.
…
Работу прислал: Гаухар.
Скачать весь реферат:
СКАЧАТЬ ТУТ
|